重庆非淋菌性尿道炎

    　非淋菌性尿道炎(NGU)是因性交传染的一种尿道炎，尿道或宫颈分泌物串涂片或培养可查到沙眼衣原体或解脲支原体、人型支原体等多种特异性微生物。

　　非淋菌性尿道炎多见于青壮年性活动旺盛时期，在欧美各国的发病率为性传播疾病之首，女性患者是男性患者的4倍。在我国，非淋菌性尿道炎处于上升的趋。75%女性非淋菌尿道(宫颈)炎无临床症状，成为病原携带者和传播来源，这其中有40%未治疗的患者会并发盆腔炎性疾病。广州军区广州总医院男科杨槐

　　一、 病因

　　非淋菌性尿道炎的病原体众多，主要为沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体。

　　1. 沙眼衣原体 约占非淋菌性尿道炎的40%~50%。

　　2. 支原体 约占非淋菌性尿道炎的20%~30%。目前已分离鉴定的支原体达150种，其中自人体分离出15捉，泌尿生殖道支原体感染主要是由解脲支原体、人型支原体、生殖支原体三种引起。

　　3. 其他 还有10%~20%的病例与其他多种病原体有关，包括阴道毛滴虫、卡他奈瑟菌、包皮杆菌、白色念珠菌、疱疹病毒或其他微生物引起。

　　二、 临床表现

　　非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为1~3周，平均为10~14天。主要临床表现是排尿时疼痛及尿道有分泌物，但症状较淋病轻，两种症状同时存在，有的只有尿道分泌物。

　　尿道分泌物的特点是分泌物稀薄，量少，浆液性或稀薄脓性，自行流出者少，常要用手挤压尿道才能溢出;晨起尿道口少许黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口(尿道口)或裤裆污秽，尿道口稍红;女性患者大多无明显临床症状，多在性伴侣经确诊后再去医院检查而发现。宫颈为主要感染部位，表现白带增多 ，子宫颈水肿或糜烂，一般临床症状不明显。伴尿道炎可有尿频、尿道灼热，检查尿道口充血、发红或正常。

　　三、 并发症

　　非淋菌性尿道炎持续存在，可发生很多并发症，在男性常并发附睾炎、慢性前列腺炎、精囊炎导致水育症。在女性出现子宫内膜炎、输卵管炎导致宫外孕、不孕症、继发流产、胎儿发育迟缓。母亲有衣原体感染，近50%的新生儿通过产道可发生眼部感染，主要症状为眼部黏液脓性分泌物。

　　由于发病缓慢，症状不典型，易被误诊或迁延治疗。可同时与淋病并发，大多数所谓淋病后尿道炎属于此类。

　　四、 诊断

　　在不洁性交史，尿道口有稀薄脓性分泌物(女性表现白带增多)伴或不伴有尿道。男性取尿道分泌物，晨尿或距末次排尿后2小时后的尿沉渣涂片，革兰染色无革兰阴性双球菌，每高倍视野下见到10个以上中性粒细胞，而又无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿道损伤;女性宫颈分泌物为黏液脓性，每每高倍视野下见到10个以上中性粒细胞，能除外淋菌性宫颈炎和滴虫感染，可做出非淋菌性尿道炎的临床诊断。

　　实验室检查可以进行“性病三项”的检查。

　　五、 治疗

　　非淋菌性尿道炎的治疗要根据病原体来选择抗生素。主要针对沙眼衣原体和支原体。

　　目前推荐方案为：阿奇霉素1g，口服，单次给药，或多西环素100mg，1天2次，共7天。替代方案：红霉素500mg，口服，4次/天，共7天，或琥乙红霉素800mg，口服，4次/天，共7天，或氧氟沙星300mg，口服，2次/天，共7天，左氧氟沙星500mg，口服，1次/天，连用7天。

　　患者者的性伴侣需同时检查治疗，在治疗结束前，或口服单剂药物治疗的7天内双方应避免性接触。只有症状而无尿道炎体征或实验室证据，不足以作为复发的根据。目前对持续有症状或治疗后经常复发的患者尚无有效治疗方案。

　　六、 治愈标准

　　1. 临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口无分泌物;

　　2. 尿沉渣镜检阴性;

　　3. 尿道或宫颈刮片涂片阴性且衣原体、支原体检查阴性。

　　七、 预防及注意事项

　　非淋菌性尿道炎主要是通过与衣原体和支原体感染者的性接触所引起。为了预防非淋球菌性尿道炎并防止其死灰复燃，可采取以下预防措施：

　　1. 避免婚外性交、制止性乱现象。

　　2. 坚持正规治疗，避免半途而废，这对消灭传染源和预防合并症都有好处。在治疗前和治疗后至少2周内禁止性交，这样有助于疾病的彻底痊愈。

　　3. 在完成治疗后需做复查，以评定是否真正痊愈。

　　4. 患者和性伴侣要同时人检查，进行正规的治疗。

　　5. 在性伴彻底治愈前避免性接触。

　　6. 如症状持续存在或复发，应到正规医院有关专科进行检查。

　　7. 提倡使用避孕套等屏障性工具。

　　8. 排除焦虑心理，积极配合大夫治疗。

　　9. 治疗期间多饮水，以降低尿的浓度，减轻对尿道的刺激。

　　10. 不要饮酒，因为饮酒可以加重尿道的充血，使炎症更加急剧。

　　11. 注意正常性生活的卫生，建立良好的个人卫生习惯。